ご相談やお問い合わせのフォームです。 休診日等により、ご回答までにお時間がかかる場合がございます。
*お名前
姓 名
*ふりがな
*メールアドレス
(確認用)
*性別
男性女性
*生年月日
年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
連絡先
- -
*お悩み、お問い合わせなど
スタッフ日記を掲載しています。 ブログにて治療やお得な情報を発信しています。 水曜日には男性専門および医療ダイエット専門の時間帯も設けております。 WEB会員募集を開始しました!! ←登録はこちらのフォームから 会員限定のシークレットプラン、イベントなどをお届けします。
男性発毛・痩身は基本的に水曜日限定です。